带病投保,到底能不能投?能不能赔?| 财商保典vol.83

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“我有甲状腺结节”,“我有乳腺增生”,

“我尿酸有点高”,“我有胃溃疡”,

“我有胆息肉”,“我有肾结石”,

“我有卵巢囊肿”,“我是乙肝小三阳”。。。


“我可以买重疾险吗?”


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带病是否可以投保?


保险是一个逆选择很严重的产品。

简单地说,就是保险公司希望健康的人投保,而健康的人保险意识不强,大多数是等等看,不着急考虑买保险;而身有疾病或略有不适的人才会激发保险意识,主动考虑保险,但保险公司又不希望这类人群投保。因此,带病投保是普遍现象。

那么,可以带病投保吗?出险后能否理赔?

答案:可以!但是需要如实告知!


02

带病投保前,这两个问题要明确

在了解“带病投保”的问题之前,我们首先要明确两个原则,也就是保险合同中常见的“如实告知”和“不可抗辩”,这两个原则与我们今天要讲的话题可谓息息相关。

一、投保前务必如实告知

保险遵循“最高诚信原则”,投保时需要向保险公司如实告知受保人的身体健康状况以及疾病史,如实告知的形式是填写保单申请书中的健康问卷。保险公司通过核保后,给出承保结果。

如果保险公司顺利承保,在等候期之后出险,由于您投保时如实告知,那么你会占据主动权,保险公司不得拒绝赔偿。如果您未如实告知,保险公司以违背“最高诚信原则”,而拒绝做出赔偿,同时保单可能重新进入核保程序,或者直接失效,已交保费可能不会退回。

总结一下就是:投保时,无论我们的身体是否健康,首先要做到的一点就是如实告知,这既是诚实信用原则对于从事保险活动当事人的具体要求,也是法律规定投保人应尽的义务。

二、正确理解不可抗辩条款

比较关注保险的消费者来说,可能多少都听到过一些关于“不可抗辩”条款的知识,即:“自合同成立之日起超过两年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”那么,根据这一规定,我们能理解为:“只要我的保单超过两年,出现保险事故,无论任何情况都得让保险公司赔付”吗?其实并不是这样的。

不可抗辩条款虽然主要约束保险公司,但依然且必须建立在诚信投保的基础之上。也就是说:如在投保前已确诊存在健康隐患却仍未据实告知,那就存在骗保嫌疑了。若是真有意“骗保”,那么,不可抗辩条款并不适用。不可抗辩条款必须建立在诚信投保的基础之上,如投保人蓄意欺骗保险公司隐瞒实情,保险公司则可无视不可抗辩条款的约束。

03

带病如何投保?

看到这里,可能有的消费者要问了:如果自己已经不是标准的健康体,又该如何投保呢?这个问题我们不能一概而论的回答,要具体情况具体分析,我们可以分以下几点来看待这个问题:

意外险之类的产品可以正常投保诸如意外险这类的人身险,与投保人的健康与否没有直接关系,因此,消费者无论是否带病,都可以选择正常投保。

健康险、寿险类产品要具体分析。这类保险产品一般对投保人的健康状况会有明确的要求,如果投保人带病的话,很可能会直接影响投保结果。那么,这时我们该怎么办呢?这里必须再次强调“如实告知”原则,要在这一大前提下,争取能得到好的结果。

认真配合线上和线下的核保流程事实上,对于很多非严重性疾病来说,只要认真对待健康告知的内容,积极配合核保流程,无论线上还是线下,都是有一定几率可以继续投保的。

先说线下:线下核保虽然花费时间比较长,但可能更为严谨一些,消费者需要认真阅读“健康告知”内容,面对询问如实回答,按要求提供病例资料,等待核保结果。再说线上:如今,很多线上保险产品都有“智能核保”工具,消费者如果对自己病情有足够了解,只需根据提示如实回答就好。


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带病投保的常见结果

保险姓保,保险公司的作用是要为投保人抵御风险,而带病投保则有可能增加保险公司的承保风险,本质上是损害其他投保人的利益,因此保险公司会严格把控风险,视情况对带病投保做出以下五种处理结果,这也是保险公司对投保人负责的具体表现:

第一是正常承保也就是说,目前你身上的一些所谓的“疾病”并没有加大保险公司的承保风险,你可以按照健康体进行投保,比如一些已经治愈的、很轻微的疾病等。

第二是加费承保这一点简单来说就是保险公司可以承保,但投保费用要比正常健康体增加一些,因为你目前的身体健康状况增加了保险公司的承保风险,但尚在可控范围之内,就有可能得到这个结果。

第三是除责承保这一条主要是说消费者可以正常投保一些健康险,但保险责任中要除外你目前所有的健康风险部分。比如有的消费者可能会有甲状腺结节或者肝功正常的病毒携带,都可能会除外甲状腺、肝脏类的疾病保障。

第四是延期承保目前健康状况不明,需要一定时间观察,待明确诊断后才能决定是否承保。通常大病初愈,例如刚出院或刚做完手术,至少三个月内不建议投保,建议半年到一年以后尝试投保。

第五是拒绝承保最糟糕的情况,就是保险公司不接受你的投保申请。因为您发生理赔的风险超过了保险公司的风险承受范围。


05

小结

总体来说,随着保险产品的日趋完善,很多非标准健康体也能得到承保机会,消费者只要遵循“如实告知”的原则,多花时间挑选适合自己的产品,就能让保险为未来做好保障。这里也要再次提醒大家:万不可因为害怕拒保就刻意隐瞒自己的身体健康情况这样很可能会造成:“得不到保险赔付和保障,而且保险公司还可据此解除保险合同,并可不退还保险费。”等严重后果。

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作者 | BETA财富管理研究 明珠

整理编辑 | BETA 家族财富管理研究

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